3.目的 远程医学的目的是为了增加医疗服务和医学教育在时间和空间上的覆盖面，拓宽医疗 服务的范围，减少因地区差异、医疗卫生资源差异等造成的医疗水平不平衡，使患者以 负担得起的价格获得相对较高水平的医疗服务。 4.四个阶段 1.萌芽阶段 标志：文字和语音信息（电报、电话）。 通过电报、电话传送简单的文字和语音信息是远程医疗的初级阶段。 2.模拟可视阶段 标志：模拟可视（模拟信号模拟线;模拟数据）。 远程医疗会诊系统硬件由三个最基本的环节组成：信息捕捉、信息传 输和信息重现。模拟发展阶段在这三个环节中都采用了模拟技术。 3.数字可视阶段 标志：数字可视（准数字化信号数字化线;准数字化数据）。 数字技术的引入，使医学信息和视音频信号可以进行数字化，并进行 压缩，因而大大提高了医疗信息的传输速率。 4.集成多媒体阶段 标志：多媒体（数字化信号数字化线;电子病历） 集成多媒体阶段是远程医学的最新发展阶段，这一阶段的主要特征是：信息源 完全数字化，信息传输与信息共享的多系统集成，实现了跨平台的传输。

　　1.远程医疗 ①抗灾救灾 5〃12汶川大地震，救灾过程中，医疗队 员将伤员的病 历数据转换成图片，通过 野战 远程医疗会诊车上的卫星 数据收发系统实时 传输信息，后方医院医疗专家通 过视频系统 和辅助会诊平台展开网上会诊，进行医疗技 术救援，充分发挥了远程医疗 的的时效性、 准确性和紧急救援作用。 ②远程手术 互联网技术、虚拟现实（virtual reality ， VR）技术与机器人技术的有机结合产生了远 程外科手术技术。远程手术是将医生亲手操 作器械变为由远程控制的机器人操作机械。 2001年9月7日，法国和美国的科学家们成 功进行了横跨大Kaiyun官网中国西洋的远程手术。在纽约的 医生成功地为一位身在法国斯特拉斯堡的病 人进行了胆囊手术。1927年查尔斯〃林白单人 从纽约飞越大西洋成为飞行史上的一个里程 碑作为人类的第一例远程手术，即林白手术。

　　2.远程教育 ①远程手术直播与观摩————心脏介入手术直播 “2004上海国际心血管病研讨会”期间，在上海瑞金医 院会场的国内外专家观摩了在上海瑞金医院、上海仁济医 院和南京市第一医院进行的心脏介入手术现场演示，演示 要求将三个地方的手术现场及手术显影图像实时传输到上 海瑞金医院会场，并实现会场与各手术室现场的实时通话。 ②网上读片 网上读片是远程医疗的重 要部分，也是PACS的重要功 能之一。宽带网上读片是 PACS的21世纪应用实例， 专家可以通过网络在异地进 行读片、讨论和会诊，有效 利用我国医疗卫生资源，有 助于提高疾病诊断的水平。

　　1.三个基本组成 1.提供医疗服务方：即医疗服务源所在地，一般为具有丰富的医学资源和诊 疗经验的大型医疗机构和有经验的医生。 2.申请医疗服务方：可以是医疗、诊断和治疗能力较弱的小型医疗机构或诊 疗经验不足的医生，也可以是病人。 3.通信网络、多媒体视频及相关医疗设备：通信网络为普通电话网，无线通 信网，卫星通信网和因特网等，通信线路为同轴电缆、网线和光纤等，相关设备 包括计算机软硬件，多媒体视频和诊疗仪器等。 2.三个应用层次 1.医院内部的医学信息信息交流：包括电子病历、医学影像传送和科室间会 诊等。 2.医院间的医学信息交流：包括综合性医院与专科医院间业协作；基层医务 人员与医学专家间病情会诊；上级医院对下级医院的技能培训；边远地区医院向 大型医院请求技术支持等。 3.医院外的医学信息交流：包括家庭、社区、企业、厂矿、部队、院校、机 关、监狱等。

　　远程医学是先进的信息技术和现代医学技术的结合，它将是实现医疗服务新 跨越的有效措施之一。 ①贴近人民健康 远程医学提供“三”A（Anywhere，Anytime，Anybody）服务，即在任何地 方，任何时刻为任何人实施医疗服务，从“阳春白雪”走向“下里巴人”。 ②个人健康档案 个人健康档案（electronic personal health record，PHR）的应用是远程 医疗发展的趋势之一。只有完整记录个人的终生健康和医疗数据，并可随时调取， 个性化、合理化的医疗服务才能成为可能。 ③无线远程医疗 近年来，由于3G、Wi - Fi（wireless fidelity）、WiMAX（worldwide interoperability for microwave access）等宽带无线技术具有接入速率高、系统费用 低等优点，将使无线在远程医疗中得到更广泛的应用，甚至成为主流的通信手段， 远程Kaiyun官网中国医疗就像现在用手机打电话一样方便。 ④虚拟医院 远程医疗把医院治病救人的医疗方式外延到社区和家庭，为传统的医疗和 保健带来了新的活力。 ⑤在公共卫生突发事件应急处理中的特殊作用 远程医疗可以及时利用异地的医疗资源，缓解本地的医疗资源不足，最大 限度地减轻突发公共卫生事件的危害，保障公众身体健康与生命，维护正常的社会 秩序。在公共卫生突发事件的应急处理中远程医疗将发挥其特殊的作用。

　　3.家庭远程医疗保健的应用 家庭远程医疗保健（home telehealthcare ）是运用家庭护理 技术（home health care，HHC）、远程测量技术和远程监控技 术对家中患者的重要体征参数进行检测，并在发生意外时实施紧 急救助。

　　1.远程医疗机构管理 远程医疗是发生在医生与医生之间的一种咨询行为。对于远程医疗和远程医疗机构的 医疗活动，医生的资质需要经过有关医疗管理部门的认证。 2.远程医疗专家管理 为了组织好远程会诊，提高会诊质量，需要广泛搜集大中型医疗单位的专家资源，建 立远程会诊专家库伪原创医疗提供服务。参加远程会诊的专家必须具有高级技术职务， 经推荐和资格审查确认为有会诊能力及水平的方可会诊。 3.远程医疗会诊应用流程与管理 ①会诊申请与资料准备

　　3.三大功能 1.信息获取：指图像信息 与非图像信息通过视频捕捉 卡、声卡和模/数转换器将模 拟信息转换成计算机能识别 的数字，并存储于计算机的 过程，即数字化过程。 2.信息传输：指将转换成 的数字化信息借助于通信介 质或计算机网络系统传送到 终端计算机上。 3.信息显示：指被传输的 数字化信息到达终端计算机 后，将信息还原并显示在计 算机的显示器上。

　　定义：远程医学（Telemedicine） 从广义上讲是使用远程通信技 术和计算机多媒体技术提供医 学信息和服务。它包括远程诊 断、远程会诊及护理、远程教 育、远程医学信息服务等所有 医学活动。从狭义上讲，是指 远程医疗，包括远程影像学、 远程诊断及会诊、远程护理等 医疗活动。

　　远程医学是未来社会医疗卫生和保健发展中不可忽视的一项现代化 技术，社会需求巨大，无处不在、无时不在的医疗和保健将成为人 们高质量生活的一个重要指标，具有明显的社会效益和经济效益。 随着信息技术的发、电信业务的脱焊，统一的标准体系的建立，人 们逐渐习惯了互联网世界，所有这一切都为远程医疗的发展带来新的

　　a.书面会诊意见的传输与接收：会诊结束后，会诊专家写出书面会诊意见，并通过扫描或传真传输给申请方 b.会诊工作的评估：会诊中心要及时征求会诊专家对本次会诊的评估，总结经验。 c.会诊资料的管理：对远程会诊的资料，要进行统一管理，以便以后的查询。

　　4.远程医学服务机构 远程医学作为医学领域的一种信息服务，其服务机构的组建主要涉及 远程医学系统的投资者，网络的组建者，以及社会医学团体或医疗机构三 个方面。 目前各国远程医学服务机构主要存在三种形式： 1. 52.96%的远程医疗网络完全由政府卫生部门或国家电信部门投资组 建，由国立医疗机构提供远程医学服务。 2. 23.52%的远程医疗网络由电信公司或私营企业作为远程医学系统的 投资者，社会医疗机构或医学院校共同参与组建远程医学服务机构。 3. 23.52%的远程医疗网络由社会医疗机构或医学院校自行投资并组建， 提供远程医疗服务。 我国现有的远程医疗服务机构主要有三种形式： 1.地区性远程医疗网络：网络覆盖一个地区或一个省，常以DDN、光 纤、Internet为通信手段，以省级医院或地方医学院校医疗资源为依托，为 本省内省以下医疗机构提供远程医疗服务。这种远程医疗网一般都得到地 方政府的资助。 2.跨地区性远程医疗网络：以社会医学团体为主体组建的远程医疗服 务机构，依托于大城市、大医院或著名医学院校的医疗资源，向全国各地 区已经入网的医院提供远程医疗服务。这种网络通常以Internet通信系统为 主，除此之外还有卫星通信系统，能够满足不同通信条件的终端站入网。 3.全国性远程医疗网络，是由国家或军队卫生部门资助并组建的全国范 围内的远程医疗网络。

　　Telemedicine是由“tele”和“medicine”两部分组 成，希腊字“tele”表示“远处”，而“medicine”来自拉 丁文“mederi”意为“痊愈”。Telemedicine 被翻译为远程 医学或远程医疗，即以电子通信为手段实现远程医学和医疗 服务的活动。 2.内涵 现代医学涵盖了四方面的医学活 动内容： 1.医疗方面：远程会诊、远程 诊断、远程医疗、远程护理。 2.保健方面：远程保健、远程 健康咨询。 3.教育方面：远程教育、远程 学术交流、远程技能培训。 4.数据共享方面：远程医学文 献查询、远程医学数据共享、 远 程卫生信息交互等。

　　a.会诊资料收集与整理：做到认真、仔细、全面、扼要地反映病情。 b.会诊资料扫描与传输：做到文字资料输入无误，影像资料尽可能应用基于DI-COM标准的原始图像，以保 证远程医疗会诊的质量。 c.接受会诊申请：关键在于把好预审关。 ⑴接受会诊资料 ⑵预审 ⑶建立文件夹

　　a.确定会诊时间：根据申请方的要求或会诊方的推荐，确定会诊时间。 b.会诊现场的维护：会诊双方应提前做好会诊的各项准备工作，确保会诊工作的顺利进行，并做好会诊现场 实况录像等资料采集

　　1.隐私保护 隐私保护是指自然人享有的私人生活安宁与私人信息秘密依法受到保护， 不被他人非法侵扰、知悉、收集、利用和公开的一种人格权，而且权利主体 对他人在何种程度上可以介入自己的私生活，对自己是否向他人公开隐私以 及公开的范围和程度等具有决定权。 2.患者接触医疗记录的权益 医疗记录是医师对患者医疗实践的客观记录，患者是医疗信息的提供者， 医师是病历的直接记录者。（详见“电子病历”一章） 3.远程医疗的保密观念与准则 患者健康信息的私密性以及由此产生的保密原则，是医学伦理道德的核心 问题，在西方国家早已形成不同的法典。 ①远程医疗咨询医患关系多变性与保密 ②非医学专业人员保密责任 ③医疗保密的二重性